dans la section d'oncologie
Le groupe de tumeurs malignes de la peau est composée de trois principaux types de tumeurs: cancer, le mélanome et le sarcome. A propos de 90% des tumeurs de cancer de la peau. Le reste de 10% se situent sur une variété de développement et une source de la structure histologique des tumeurs, qui comprennent:
1) mélanome (malin système de pigmentnoobrazuyuschey de la tumeur de la peau);
2) cancer des phanères (adénocarcinome, glandes sudoripares et sébacées);
3) fibrosarcome de la peau;
4) de la peau dermatofibrosarcome de Darier;
5) léiomyosarcome cutané;
6) angiosarcome cutané;
7) hémorragiques multiples sarcome de Kaposi lié, selon les auteurs modernes, à des hémopathies malignes.
La plus courante et sont la signification la plus pratique de cancer de la peau et le mélanome.
Cancer de la peau
Cancer de la peau avec un carcinome basocellulaire est une des formes les plus courantes de tumeurs malignes humaines et est celui qui a obtenu les meilleurs résultats de traitement. Parmi toutes les tumeurs malignes du cancer de la peau est 12- 14% (3-5-place). L'incidence du cancer de la peau varie de jusqu'à 50 60, atteignant un groupe de personnes âgées 140-145 100 000 dans la population. Décès dus au cancer de la peau est relativement faible et, en règle générale, ne dépasse pas 1-3 100 000 aux résidents. Cancer de la peau affecte presque aussi fréquent chez les hommes et les femmes, l'incidence du cancer de la peau de pointe se réfère aux personnes âgées jusqu'à 60 70 ans.
Actuellement exogènes et des facteurs endogènes nature, contribuer à l'apparition du cancer de la peau, sont combinés en trois grands groupes: 1) facteurs environnementaux; 2) de l'inflammation chronique de la nature spécifique et non spécifique des phénomènes pathologiques à la régénération; 3) état pathologique constitutionnel ou liée à l'âge.
Pour les facteurs environnementaux, comprennent principalement à long rayonnement solaire. En outre, les causes exogènes de cancer de la peau sont considérés comme les rayons X, l'exposition à d'autres cancérogènes, un traumatisme physique chronique.
cancer de la peau est souvent précédée par des maladies inflammatoires chroniques, le plus souvent dans les ulcères qui ne guérissent pas, les cicatrices et les fistules. Le cancer peut apparaître sur le fond de l'inflammation chronique spécifique associé à la tuberculose de la peau, la syphilis, le lupus érythémateux. Des cancers de la peau associée à l'inflammation chronique est généralement précédée d'une longue période, parfois par des décennies.
Pour le groupe spécial de facteurs pour le cancer de la peau comprennent un état anormal constitutionnel ou liée à l'âge, appelé précancer obligatoire, ce qui est presque toujours donner naissance à un cancer de la peau. Pour obliger précancéreux sont xeroderma pigmentosum, maladie de Bowen et érythroplasie Keira.
Selon la structure histologique sont deux formes principales de cancer de la peau: basale (cancer de la peau des cellules basales) et le carcinome épidermoïde. Le carcinome basocellulaire est beaucoup plus fréquent - en 70-75% des cas, a un pronostic plus favorable et presque toujours localisée sur le visage (le coin interne de l'œil, région nosolobnaya, temple, ailes du nez, les plis nasogéniens, la lèvre supérieure). Contrairement au cancer de la peau frappe les muqueuses. Le carcinome basocellulaire caractérisé par une croissance de destruirujushchego local, pratiquement aucun métastaser.
cancer épidermoïde de la peau est divisée en différenciées et indifférenciées et métastase lymphogènes d'environ 10% des patients atteints de cancer de la peau. métastases hématogène se produisent rarement et seulement dans les étapes ultérieures du développement du processus de cancer de la peau. maligne du cancer de la peau se produit en particulier des membres inférieurs, donnant parfois la place à cet égard, d'autres localisations de cancer de la peau.
Le diagnostic de cancer de la peau ne présente pas beaucoup de difficultés, mais il est parfois nécessaire d'effectuer le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires chroniques, telles que la tuberculose, la syphilis, infection fongique profonde, et d'autres. Crucial dans le diagnostic du cancer de la peau appartient à une biopsie que le cancer de la peau est presque sûr. Pour les petites tumeurs, le cancer de la peau produire une excision totale du foyer pathologique, et pour les grandes tumeurs du cancer de la peau prendre un morceau de la tumeur ainsi que les tissus sains environnants.
Dans le traitement du cancer de la peau en utilisant toutes les méthodes qui sont utilisées pour le traitement des tumeurs malignes: chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie locale, la cryochirurgie, le traitement au laser.
Peau de traitement du cancer
Le traitement chirurgical du cancer de la peau est le plus souvent utilisé pour les tumeurs de la peau du tronc et des extrémités, où il y a un approvisionnement suffisant en cuir. Dans le carcinome spinocellulaire de l'incision cutanée doit écarter du bord de la tumeur sur 1,5-2 cm, le carcinome basocellulaire - au moins 0,5-1,0 cm des limites visibles néoplasme. Plus la tumeur enlevée est faible, plus la fréquence des rechutes. La technique chirurgicale est montré dans les rechutes, ainsi que des tumeurs qui se sont développées sur l'arrière-plan des voies de cicatrices et des sinus. Dans certains cas (la germination de l'os, pédicule neurovasculaire) avec carcinome épidermoïde de la localisation sur une amputation des membres produisent.
La radiothérapie est le traitement primaire du cancer de la peau et la méthode de choix pour son emplacement sur le cuir chevelu, et surtout le visage. Les sources de rayonnement peuvent être à la fois blizkofokusnye sources d'installation et mégavolts radiothérapeutiques.
La blizkofokusnaya radiothérapie le plus couramment utilisé sur les appareils RUM-7, RUM-21, TOUR-60. Il utilise la possibilité de changer la capacité de ces dispositifs de pénétration du rayonnement lors du changement de tension destiné à générer des rayons X (à partir de la 10 100 kW) en fonction de la prévalence des processus.
Quand le carcinome basocellulaire dans la zone d'irradiation comprend la tumeur et son environnement à une certaine distance 5 mm du tissu pour éliminer la récurrence marginale. L'irradiation est réalisée avec un seul champ, cinq fois par semaine, des doses uniques 3-4 Gy au total - 50-55 Gy.
Pour le traitement de épidermoïde champ de rayonnement de cancer de la peau des cellules doit être supérieure à la frontière de la tumeur visible sur le mode d'exposition 1 cm. Est le même que dans le traitement de Bazaleev, mais la dose totale portée à 60-65 Gy.
Dans les tumeurs inopérables communes appliquées gamma-thérapie à distance, le rayonnement d'électrons, ou de la radiothérapie combinée est réalisée, y compris blizkofokusnuyu radiothérapie et gamma-thérapie à distance. La dose totale dans le même temps faire 60-65 Gy. réaction de rayonnement local lorsque la peau irradiée epidermitis humide exprimé à la fin ou après une ou deux semaines après la fin de l'irradiation. traitement epidermitis est appliqué par voie topique et onguents methyluracyl de iruksolovoy solcoseryl. Épithélisation se produit habituellement dans les semaines 4-6.
La cryothérapie ou la destruction de l'effet de la tumeur de la faible température utilisée dans les tumeurs de la peau (généralement de carcinome baso-cellulaire), situé sur le visage, dans les cas où la chirurgie peut causer des défauts cosmétiques, et la radiothérapie pour une raison quelconque ne sont pas disponibles. La cryochirurgie est également utilisé lorsque vous souhaitez supprimer plusieurs tumeurs sur le corps.
La chimiothérapie pour le cancer de la peau est presque exclusivement utilisé localement. la chimiothérapie locale est le plus couramment utilisé pour le traitement des basaliomas récurrents survenant après une intervention chirurgicale ou l'exposition aux rayonnements, et applique une pommade avec l'agent actif anti-tumoral (prospidin, OMAINE et al.) Pour la tumeur et les zones environnantes de la peau saine. La lubrification est faite dans les jours 10-15 qui donne généralement de bons résultats thérapeutiques.
Le traitement au laser pour le cancer de la peau est de plus en plus fréquentes ces dernières années. Pour l'irradiation laser, ou la coagulation au laser utiliser différents types d'appareils (lasers S02, l'hélium-néon, lasers hélium-cadmium et plusieurs autres). L'exposition est effectuée sous anesthésie locale ou générale et est généralement effectuée en une seule séance. Quelques jours après le traitement d'une croûte formée, qui disparaît en quelques semaines 3-4. En outre la panse limite l'application de laser pour plusieurs problèmes esthétiques.
Cancer de la peau a le meilleur pronostic des cancers. Le carcinome basocellulaire sont guéris dans 95% des cas. Lorsque le carcinome épidermoïde en l'absence de métastases régionales taux de survie 5 ans est 75-85%. La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et la croissance interne de la tumeur dans les organes adjacents (T4, N1) réduire les performances taux de survie 5 ans jusqu'à 23-27%.
mélanome
Les mélanomes de la peau - une tumeur relativement rare (2-3% du nombre total de tumeurs malignes humaines) qui se développe à partir de cellules de pigment, les mélanocytes, qui sont situés dans la couche basale de l'épiderme et produisent le pigment noir mélanine. La quantité de mélanine dans la peau détermine sa couleur. Dans la plupart des patients, le mélanome se développe en place de certains naevus pigmenté, à la fois congénitales et acquises, mais il peut également se produire sur la peau externe inchangée.
Le mélanome apparaît le plus souvent chez les patients âgés de jusqu'à 30 60 ans, les hommes et les femmes obtiennent à peu près la même fréquence. mélanomes de localisation varient, mais affecte souvent les membres inférieurs du, le tronc, rarement la tête, du cou et des membres supérieurs. Dans la plupart des cas de mélanome sont rares, les tumeurs multiples sont enregistrées dans pas plus de 2-3% des patients.
Parmi les facteurs qui contribuent à l'apparition du mélanome est souvent appelé le rayonnement solaire, parce que la fréquence de ces néoplasies est étroitement liée à la géographie. Cependant, contrairement au cancer de la peau qui se produit le plus souvent dans des lieux de plus grande rayonnement solaire, à savoir les zones de l'ex-coups de soleil, le mélanome ne semble pas toujours dans ces domaines. En plus des facteurs externes, et de la matière génétique. Ainsi, Blondes et rousses en particulier le mélanome se produit des flux pronostiques de plus en plus défavorables. Augmentation de l'incidence du mélanome chez les personnes aux yeux gris et bleu, ainsi que ceux qui ont différents types d'hyperpigmentation (taches de rousseur, grains de beauté). Il est à noter que la consommation de produits d'origine animale augmente le risque de mélanome.
Dans la grande majorité des cas, ne pas le mélanome malin se développe sur la peau normale et sur le fond de naevus congénital ou acquis. Le plus dangereux en termes de conversion dans le mélanome sont frontière naevus pigmenté, naevus bleu ou bleu, naevus de Ota, Dyubreya mélanose précancéreuse limitée et quelques autres, sont beaucoup plus rares. En même temps, beaucoup d'autres formations névoïde (papillomateux pigmentée, fibroépithéliales, verruqueuse, naevus intradermique) n'a pas donné lieu à un mélanome ou ozlokachestvlyayutsya extrêmement rares.
Il y a des symptômes de naevus d'activation, la totalité de ce qui peut aider le médecin à soupçonner le début d'une tumeur maligne ou ont déjà surgi le mélanome:
- croissance rapide du naevus, augmentation asymétrique ou densification d'une de ses sections;
- modification de la pigmentation du naevus;
- l'apparition de nouvelles sensations dans la zone de localisation du naevus (picotements, démangeaisons, brûlures, tension);
- l'apparition d'excroissances papillomateuses, de fissures, de saignements;
- perte de cheveux à la surface du naevus;
L'émergence de nouveaux nodules satellites, augmenter dans les ganglions lymphatiques régionaux, melanuriya témoigner mélanome déjà développé, et sont souvent des manifestations du processus de généralisation.
Le diagnostic de mélanome malin, en plus des symptômes cliniques mentionnés ci-dessus, l'aide des procédés radio-isotopiques (étude de 32R qui accumule dans le mélanome en temps 2-7 plus grande que dans la partie symétrique de la peau saine) et la thermographie (température dans le mélanome sur 2-4 ° C au-dessus que dans la peau normale). matériel d'étude morphologique Cependant cruciale dérivé du mélanome. La principale méthode dans ce cas sont biopsie à l'aiguille ou d'une tumeur surface frottis empreinte digitale izyazvivsheysya. Risque de mélanome fin ponction à l'aiguille est maintenant remise en question, mais la procédure cherchent encore plus près possible de la modalité de traitement ultérieur. Habituellement produire une crevaison après les séances 2-3 irradiation de mélanome. Dans les cas où le matériel d'étude cytologique de ponction de données sont incertaines, produit une biopsie totale, à savoir l'excision de la tumeur dans les tissus sains ainsi habituellement effectué d'examen histologique d'urgence.
Sur le plan histologique, il existe quatre principaux types de cellules de mélanome: cellule broche, épithélioïde, petite cellule et nevusopodabny nevokletochny. Il ya aussi mixte polymorphocellular ou un mélanome.
Métastases du mélanome peut être extrêmement variée, mais en règle générale, d'abord affecté les ganglions lymphatiques régionaux. Métastases hématogènes développent le plus souvent dans les poumons, mais peut être affectée et tous les autres organes.
Pour le traitement du mélanome utilisé un instrument chirurgical, la radiothérapie, et des procédés de combinaison de médicaments et la thérapie au laser. Le principe de base de la chirurgie moderne est l'élimination radicale de la tumeur primaire et des métastases régionales. La tumeur est excisée largement dans les tissus sains. La distance que le départ du bord de la tumeur visible, allant de 2 cm (niveau 1 d'infestation par Clark) à 5-8 voir quand TK-T4. Cependant, étant donné que le niveau d'infestation est connue seulement après l'examen histologique de la matière enlevée, en général une incision chirurgicale étend au moins 5-6 cm à partir du bord de la tumeur. Aux premiers stades de la maladie, le retrait des ganglions lymphatiques régionaux prophylactique inchangée est maintenant considéré comme inapproprié. La radiothérapie comme une composante du traitement combiné est plus souvent utilisée comme une radiothérapie préopératoire. Typiquement, il est utilisé blizkofokusnaya radiothérapie, parfois électrons rayonnement. Les fractions de la dose de 5-6 Gy portées à 50-60 Gy, et en termes de jours 1-2 avant semaines 2-3 après irradiation effectuée stade chirurgical. Dans les cas où la radiothérapie est utilisée comme une méthode indépendante, la dose à la tumeur primaire jusqu'à 60-80 Gy vers les ganglions lymphatiques régionaux - 45-50 Gy. La chimiothérapie dans sa forme actuelle est incapable de conduire à la guérison des patients de mélanome permanents, mais est largement utilisé dans diverses situations cliniques. Pour les formes de maladie disséminée, généralement en association avec une immunothérapie appliquée diméthyl-triaza-imidazol-karboksamin (DTIC), nitrosométhylurée (UMN). Ils sont également utilisés, tels que les médicaments prospidin, le cyclophosphamide, la vinblastine, la vincristine, actinomycine D, bleomitsetin, penlomitsin et autres. Dans 30-40% des cas, il est possible d'obtenir la régression objective des lésions tumorales, même dans les formes généralisées de mélanome. Ces médicaments sont utilisés dans les schémas de chimiothérapie préventive pour la maladie de stade III clinique. Dans le traitement des mélanomes branches de la méthode de chimiothérapie locale sous la forme d'une perfusion extracorporelle médicaments anticancéreux à des concentrations élevées. Isolation faite membres des tourniquets et la circulation sanguine est soutenue par machine cœur-poumon. L'immunothérapie est largement utilisé dans une variété de traitements de patients atteints de mélanome de traitement. Avec l'immunothérapie non spécifique actifs sont administrés à un patient de différents vaccins (BCG, la variole, la coqueluche, etc.), ou des immunomodulateurs. (Poly A | U, lévamisole et al.), Qui augmentent l'activité immunologique globale. Parfois, les résultats positifs obtenus par l'injection de vaccins à des sites métastatiques. Immunothérapie spécifique active visant à renforcer les réponses immunitaires lors d'une administration des cellules tumorales autologues et allogéniques traités par divers procédés pour réduire la probabilité de métastases d'implantation, mais tout en conservant la structure antigénique. Lorsque l'immunothérapie passive chez les patients atteints forme généralisée de mélanome sont administrés donneurs de sérum immunisé. L'immunothérapie adoptive comprend l'administration à des cellules immunitaires du patient (leucocytes, les lymphocytes, les cellules de moelle osseuse). La complexité de ce type de traitement sont des différences antigéniques entre les cellules du patient et du donneur. Il ya des rapports de résultats positifs de traitement du mélanome par l'administration propres lymphocytes d'un patient traité avec des activateurs tels que PHA, le méthotrexate, et d'autres. Le traitement au laser du mélanome de la peau est largement utilisé. excision au laser (SOG-lasers, lasers néodyme) est utilisé dans le naevus pigmenté, change son état; Dyubreya mélanose, le mélanome in situ et la phase I; propagation du mélanome de surface. L'excision est effectuée à une puissance de sortie de 25-30 W porté à faisceau mm 0,3-0,5, reculant à partir des bords de la tumeur sur 3-5 voir. Après excision de la surface de la plaie est irradié avec un défocalisé à 5-10 faisceau laser mm afin de réaliser l'ablation et l'hémostase. Lorsque les formes primaires de mélanome (niveau 1 d'infestation par Clark) Prévisions de favorable, la quasi-totalité de ces patients peuvent réaliser reprise stable. Avec l'augmentation de la profondeur de l'invasion du pronostic de la tumeur et aggrave 5-ème niveau de l'invasion survie à cinq ans est inférieure à 30- 40%. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, quelle que soit la taille de la tumeur primaire, le taux de survie est d'au plus 15-25%.
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