dans la section d'oncologie
Les tumeurs malignes primitives de l'os sont relativement rares et touchent principalement les enfants dans la deuxième décennie de la vie, lorsque la maladie atteint à 3 100 mille. Population. À l'âge de 30 ans, le taux d'incidence est moindre que sur 0,3 100 000. Plus de la moitié de tous les cas de tumeurs osseuses malignes représentent ostéosarcome. En outre, la fréquence de la maladie suivie par un sarcome, un chondrosarcome et clasmocytoma d'Ewing. Fibrosarcome, parostalnnaya sarcome et d'autres formes histologiques sont beaucoup plus rares.
Tumeurs de l'os et divisés en deux groupes: les tumeurs en développement du tissu de soutien (ostéosarcome, chondrosarcome, angiosarcome, fibrosarcome, miosarkoma) et des tumeurs qui se développent à partir de cellules de la moelle osseuse (le sarcome d'Ewing, clasmocytoma, lymphosarcome, myélome).
sarcomes osseux se produisent souvent dans les os longs des membres inférieurs, en particulier souvent dans la métaphyse proximale du tibia et du péroné, métaphyse fémorale distale (m. E. Dans la région du genou). La défaite des os plats est une tumeur moins fréquente du sternum et la clavicule sont très rares.
Clinique des tumeurs osseuses malignes Il commence par une nature brutale, intermittente tyagguschih douleur. La douleur s'intensifie progressivement devenir permanente. A cette époque, le plus souvent déterminé par denses, stationnaire, douloureux avec tumeur et ne pas avoir la palpation des limites claires, qui est situé dans la région où la douleur est survenue. Elle est souvent accompagnée de symptômes locaux communs, typique qui sont la faiblesse, malaise, fièvre jusqu'à 39-40, leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation. Lors de l'examen, marqué hyperémie locale et hyperthermie de la peau au-dessus de la tumeur, l'expansion des veines sous-cutanées. La maladie se produit souvent dans les cycles. La présentation clinique dépend peu de la structure histologique des tumeurs osseuses malignes. Dans ce diagnostic et le traitement particulier sont très étroitement liés au type de sarcome.
Diagnostic ostéosarcome ensemble à partir d'études cliniques, radiologiques et morphologiques. Distinguer ostéolytique, ostéoplastiques et espèces mixtes. ostéosarcome ostéolytique est caractérisée par la formation de foyers de destruction avec des bords dentelés rongées au service de metaepifizarpom osseuse. Lorsque des espèces ostéoplastique observées structure osseuse d'étanchéité diffuse avec l'ostéoporose obligatoire d'accompagnement. Entre ces formes sont disposées des variantes de type mixte. La majorité des patients atteints de ostéosarcome dans les mois 6-8 dès les premiers signes de la maladie sont détectés métastases pulmonaires hématogène.
sarcome d'Ewing se produit principalement chez les hommes âgés de jusqu'à 10 25 années, la localisation de base - les os longs des jambes et du bassin. radiologiques symptômes incluent la perte osseuse, l'expansion de l'os, razvoloknenie couche corticale, periostoz en couches, le décollement du périoste en tant que pare-soleil. Symptôme perte osseuse est le plus souvent vu sous la forme de petite destruction focale. Sarcome d'Ewing avec une haute fréquence des métastases dans les ganglions lymphatiques, d'autres os, les poumons et le foie, les reins, le cerveau et d'autres.
manifestations radiographiques réticulosarcomes os sont semblables aux symptômes du sarcome d'Ewing. Pour les procédés typiques pétrification tumeurs chondrosarcome résultant structure osseuse compacté.
Le diagnostic final repose sur l'examen morphologique du matériel chirurgical, ainsi que trepanobiopsy, perforation ou d'un couteau biopsie. Dans ce dernier cas, l'intervention est généralement précédée par la radiothérapie ou la chimiothérapie.
Traitement du cancer des os
Tactiques de traitement Les tumeurs osseuses malignes surtout cela dépend de la structure histologique et le degré de prévalence de néoplasmes. Lorsque les tumeurs en développement de tissu de soutien (voir. Ci-dessus), le principal traitement est la chirurgie. les opérations d'épargne sous la forme d'un bord ou une résection segmentaire rarement possible, et ces opérations peuvent être justifiées dans les premiers stades, lorsque la propagation de la tumeur est limitée à l'os tubulaire, et aucune infiltration des tissus mous du cortex environnant. Fondamentalement, le même traitement considéré les membres d'amputation ou désarticulation. Les amputations sont effectuées en dehors des os affectés. exception de sarcome sont disposés dans le fémur distal lorsque cela est possible amputation de podverteliaya, moins traumatisante et plus avantageux du point de vue de la prothèse. En présence de métastases à distance de fonctionnement est effectuée que dans les cas de maladie compliquée (fracture pathologique de la douleur intolérable, la carie fièvre avec nekupiruyuscheysya et m. P.).
la radiothérapie un radical systèmes de traitement des ostéosarcomes souvent utilisé sous la forme d'irradiation préopératoire. Cela vaut élevé, environ la dose focale totale 80-100 Gy. Irradiation est opportun de combiner avec des effets radiomodifying (hyperthermie, Tourniquet hypoxie, l'oxygénothérapie hyperbare). La phase opérationnelle est réalisée soit immédiatement après irradiation ou par mois 2-4. (Pendant ce temps peut apparaître des métastases à distance, ce qui rend une intervention chirurgicale injustifiée).
Avec toutes les options de traitement radical de la tumeur primaire pour prévenir les métastases hématogènes réalisées chimiothérapie, dans laquelle les adriamycine, la vincristine, le cyclophosphamide, sarkolizin, le cisplatine, et d'autres plus couramment utilisés. Souvent, la chimiothérapie pré-opératoire est effectuée par perfusion isolée, dans laquelle la concentration du médicament dans le tissu tumoral est augmentée plusieurs fois. Lorsque l'ostéosarcome métastatique utilisé radiochimiothérapie.
Traitement du sarcome Ewing a ses propres idiosyncrasies, et se compose généralement d'une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie. La zone d'irradiation comprend l'ensemble de l'os affecté, et la dose totale de l'ordre 55-60 Gy. Lorsque l'emplacement métaphysaire ou epimetafizarnom de la tumeur chez les enfants à partir de la zone de rayonnement est épiphyse opposée exclue. Des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ont été soumis à une irradiation de l'ensemble du collecteur régional, la dose totale absorbée communiquée à 28-30 Gy. Irradiation complétée par une chimiothérapie combinée ou avec elle. Le schéma le plus courant comprend adriablastin, cyclophosphamide et vincristine et prednisolone. Pour le traitement chirurgical du sarcome d'Ewing recours rarement (rechute après les tumeurs forment le rayonnement radiorésistante, fractures pathologiques, sans espoir de consolidation).
Les résultats du traitement dépendent de la toilette de la tumeur histologique, le degré de différenciation, la localisation et d'autres facteurs. Selon les données de synthèse, la survie 5 ans après le traitement radical est la suivante: lorsque sarcome ostéogénique - 10-15%, chondrosarcome - 30-45%, fibrosarcome - 20-30%, la tumeur d'Ewing - 5-15%, retikulosarkome - 30- 55%.
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