dans la section d'oncologie
cancer de l'estomac Morbidité et taux de mortalité occupe le premier rang parmi toutes les tumeurs malignes (30-38% des tumeurs malignes des hommes, 22-29% - femmes). L'indicateur du cancer gastrique dans le 100 000 par an dans différents pays varie de 20-30 (Indonésie, Thaïlande, États-Unis) à 40-60 (Allemagne, Italie, Russie), et même jusqu'à 70-85 (Japon, Finlande, Islande).
В étiologie du cancer gastrique un jeu de rôle caractéristiques de la vie et le pouvoir (la nature de l'aliment, son procédé de préparation, la température, l'alimentation). Le tabagisme et la consommation d'alcool, en particulier dans sa forme pure, augmentent également le risque de cancer de l'estomac. Des maladies précancéreuses comprennent la gastrite chronique, des polypes, des ulcères et une anémie pernicieuse, qui est habituellement accompagnée par une gastrite atrophique chronique. Cependant, la majorité des tumeurs gastriques surviennent chez des personnes relativement en bonne santé qui ne présentent pas les maladies énumérées.
Le tableau clinique du cancer gastrique Il est très varié. En fonction de l'état antérieur de l'estomac de distinguer entre trois types de maladie clinique: 1) cancer, qui a développé les symptômes sans précédents de maladies de l'estomac; 2) le cancer dans le fond l'ulcère gastrique; 3) le cancer avec la gastrite chronique et polypose.
Dans le stade précoce cancer de l'estomac Il ne présente pas les symptômes typiques et est le plus souvent vu « un syndrome de petits signes»: 1) changer l'état général de la santé, l'apparence de faiblesse déraisonnable du patient, le handicap réduit; 2) La perte d'appétit persistante, et parfois la perte complète de celui-ci jusqu'à l'aversion à l'alimentation; 3) phénomène de « inconfort gastrique » (sensation de lourdeur après avoir mangé, les gaz de ballonnement, parfois des nausées); 4) de perte de poids progressive sans motif; 5) dépression mentale, qui se traduit par une perte d'intérêt dans la vie, l'apathie. Les petits signes du syndrome dans le cancer gastrique se trouve dans plus de 80% des patients. Dans le 2-3% des observations trouvées asymptomatiques, la forme « stupide » de cancer de l'estomac. Vomissements, dysphagie, associée à passage tardif de la nourriture, le hoquet, la douleur, les saignements, la jaunisse, les symptômes de l'ascite sont généralement négligés cancer.
Diagnostic du cancer gastrique
à le diagnostic du cancer gastrique sont une inspection importante (couleur de la peau, le tissu turgescence, la gravité du tissu sous-cutané) et la palpation (gonflement épigastrique, hypertrophie du foie, l'apparition de métastases dans la zone sus-claviculaire, les ovaires, l'espace Douglas) du patient. Toutefois, les principales méthodes de diagnostic de tumeurs de l'estomac sont radiographie avec suspension de baryum (principaux signes radiologiques de cancers gastriques - la présence d'ombre supplémentaire ou défauts de remplissage, perte d'élasticité et de modifier la topographie de la paroi de l'estomac dans la zone de la tumeur) et fibrogastroscopy être exécutée qui est faite de matériau récolté pour les études morphologiques . les études de radio-isotopes et les ultrasons sont effectuées pour identifier les métastases possibles dans les ganglions lymphatiques et le foie. La laparoscopie permet de « voir » la transition de la tumeur aux organes adjacents, les métastases hépatiques, les semis péritonéale et empêcher ainsi un fonctionnement inutile. Laparotomie indiqué chez les patients atteints d'un cancer suspecté de l'estomac, ce qui ne peut être confirmée ou rejetée par d'autres méthodes.
La seule méthode radicale du traitement des patients atteints d'un cancer gastrique est une intervention chirurgicale opportune. Dans le cancer gastrique utilisé trois principaux types d'opérations radicales:
- Résection subtotale distale de l'estomac, qui est réalisée avec des tumeurs exophytiques du tiers distal de l'estomac;
- Gastrectomie subtotale proximale réalisée avec des tumeurs exophytiques du tiers supérieur de l'organe, qui s'étendent jusqu'à la sortie du cardia ou de l'œsophage;
- Gastrectomie totale, montrée dans la plupart des cas (formes infiltrantes ou mixtes de la tumeur, néoplasmes exophytiques avec localisation au milieu ou au tiers supérieur de l'estomac en l'absence de lésion à la sortie du cardia).
La transition vers la tumeur de l'œsophage est particulièrement niveau de résection importante, car les frontières de tumeurs microscopiques sont visibles dépassent pas quelques centimètres. Lors du passage de la tumeur aux organes adjacents peuvent être effectuées des opérations combinées (avec une splénectomie, le lobe du pancréas rezektsitey du foie, du côlon transverse).
Estomac Cancer Treatment
Lorsque le traitement chirurgical radical du cancer gastrique est le retrait obligatoire de grande et petite glande, l'intersection de l'artère gastrique gauche dans son lieu de divergence par rapport au cœliaque, l'intersection du duodénum, à une certaine distance du pylore vers le bas à 2-3 cm. En conséquence, non seulement supprime la partie affectée de l'estomac, mais aussi ganglions lymphatiques régionaux. En général, la chirurgie radicale possible en moins de la moitié des patients atteints d'un cancer gastrique. Seulement au Japon, où la détection précoce du cancer gastrique est effectué dans le programme de l'Etat depuis de nombreuses années, ce pourcentage atteint 80. La survie à cinq ans opéré radicalement les patients atteints d'un cancer gastrique est 30-40%. Prédiction se détériore en présence de métastases, en particulier multiple, ganglions lymphatiques régionaux *; lors de l'invasion des muscles de l'estomac; dans les cas de cancer propagé au-delà des limites du corps.
opérations palliatives sont effectuées dans les cas où une intervention radicale est impossible en raison de l'étendue de la tumeur, ou en raison de comorbidités graves. estomac résection palliative de 2 / 3 est effectué pour éliminer la prévention de la sténose ou un saignement de la tumeur en décomposition. Très souvent au cancer de l'estomac inopérable imposer gastrojéjunostomie, ezofagoegonoanastomoz, ezofagoduodenoanastomoz, gastrostomie, etc. gastrectomie soins palliatifs est considéré comme préférable de contourner le fonctionnement, car il prolonge non seulement la vie des patients, mais permet également une chimiothérapie supplémentaire ou l'immunothérapie, la radiothérapie, prévenir ou retarder les complications telles que la sténose, des saignements, la perforation.
La radiothérapie comme composant de radical est le plus souvent utilisé le traitement combiné sous la forme d'irradiation préopératoire (fractions 15-20 2 Gy, l'opération par jour 10-20). La zone d'irradiation comprend une région de l'estomac de sorte que les limites des champs sont séparés des limites de l'infiltration visible au moins 5 cm. Par exemple, lorsque seules les lésions de blindage cardia antrale. En plus de la zone d'irradiation gastrique est soumise à des métastases régionales. Dans le traitement de radiothérapie du cancer gastrique est le plus souvent utilisé bouclés champ opposé directe, technique trois champs est parfois utilisé avec le côté de connexion du champ. Une telle exposition à 10-20% augmente la résécabilité des tumeurs et à peu près les mêmes augmentations de mesure prolongées taux de survie des patients.
Prometteuse est l'utilisation de l'irradiation peropératoire (impact à distance unique sur le lit de la tumeur à une dose 15-30 Gy), ce qui réduit l'incidence de la récidive locale de la tumeur et 5-15% d'augmentation des taux de survie à long terme. Dans la période post-opératoire en utilisant la radiothérapie de contact (injection intraveineuse ou intrapéritonéale de l'or colloïdal radioactive - 98Ai).
Comme un type de traitement séparé est la radiothérapie pour le cancer de l'estomac peut être affiché dans les cas suivants:
- l'impossibilité de réaliser une opération radicale en raison de la distribution locale établie lors de la laparotomie;
- rechute dans le culte de l'estomac lorsqu'il est impossible de le retirer rapidement;
- cancer inopérable de la section cardiaque de l'estomac avec des symptômes de dysphagie sévère;
- la présence de métastases régionales éloignées ou non remboursées
- la présence de contre-indications générales au traitement chirurgical des tumeurs résécables de l'estomac.
Dans tous ces cas, la radiothérapie est réalisée à partir d'un purement palliative, et plus - avec effet symptomatique, effectuée sur des systèmes à haute énergie pour la dose totale de jusqu'à 30 45 Gy et est généralement associée à la chimiothérapie et l'immunothérapie.
Contre-indications pour les patients atteints de cancer gastrique exposition sont exprimés sténose du département cible, la désintégration de la tumeur, accompagnée par un saignement ou une menace réelle de celle-ci, ainsi que l'asthme comorbidité.
Dernièrement réalisé un développement intensif des procédés de thérapie par rayonnement sur le fond des radiomodifiers d'utilisation (composés accepteurs d'électrons, de mélanges gazeux hypoxiques, hyperthermie, hyperglycémie). Ces méthodes augmentent l'effet antitumoral du faisceau d'irradiation tout en réduisant les dommages aux tissus normaux environnants.
La chimiothérapie est utilisée cancer de l'estomac lorsque inopérable, ainsi que la généralisation du cancer. Le plus souvent utilisé 5-fluorouracile et ftorafur utilisé comme la mitomycine C, adriablastin et d'autres. L'effet positif objectif étant connecté en 30-50% des patients et est exprimé dans la réduction des tumeurs et d'améliorer le passage des aliments.
Dans le cancer gastrique résécable utilisant radiochimiothérapie: irradiation à des doses totales 30-40 Gy avec l'administration concomitante de 5-fluorouracile à 3-6 d'un tel traitement peut être complété avec l'immunothérapie, qui utilise lévamisole; tissu autologue polymérisé du cancer gastrique, mélangé avec de la tuberculine; interleukine-2; Les interférons et leurs inducteurs; facteur de nécrose tumorale et d'autres.
taux de survie à cinq ans l'ensemble des patients atteints de cancer de stade gastrique I-II atteint 40-50 et même 60%, au stade III - 20-33%, tandis que la phase IV, plus de 5-10% des patients subissant cette période est beaucoup plus rare, représentant 0,5-3 % de toutes les formes de tumeurs malignes.
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